A psoríase é unha patoloxía na que o sistema inmunitario humano ataca por erro as células da pel saudables. Como resultado, aparecen placas escamosas na súa superficie, que poden ser moi picantes e incluso dolorosas. Ás veces, a enfermidade tamén vai acompañada de inflamación das articulacións e dos ollos.
Que é a psoríase
A psoríase é unha enfermidade autoinmune crónica que fai que aparezan manchas vermellas e escamosas na superficie da pel. Adoitan chamarse placas.
A psoríase non se pode infectar: é unha enfermidade autoinmune, non infecciosa.
A psoríase maniféstase pola inflamación da pel, así como un crecemento anormalmente rápido e a exfoliación das células (queratinocitos) que compoñen o estrato córneo - a epiderme. Normalmente, renóvase completamente no prazo dun mes, pero nas persoas con psoríase este proceso acelerase moitas veces e ten lugar de media en 3-4 días.
Ademais do dano na pel, a enfermidade provoca inflamación das articulacións (en preto do 30% dos casos). Un pouco menos a miúdo - nun 10% dos casos - a psoríase leva á inflamación da úvea (uveíte).
Prevalencia da psoríase
A psoríase afecta con máis frecuencia a persoas de 15 a 35 anos, pero en xeral a enfermidade pode aparecer a calquera idade. O primeiro pico do inicio da patoloxía ocorre aos 15-20 anos, o segundo aos 55-60.
De media, a psoríase afecta aproximadamente ao 1-2% das persoas en todo o mundo. No noso país, segundo as recomendacións clínicas do Ministerio de Sanidade, en 2021 a prevalencia da enfermidade foi de 243, 7 casos por cada 100. 000 habitantes.
Tipos de psoríase
Como moitas enfermidades crónicas, a psoríase distínguese por estadios, gravidade e forma de manifestación.
Por etapas
A psoríase ten tres etapas: progresiva, estacionaria e regresiva (remisión).
ENetapa progresivaaparecen manchas vermellas na pel. Fusionándose, forman grandes placas escamosas cun contorno vermello pronunciado ao redor dos bordos - chámase eritema eritematoso Vermelhidão na pel causada pola dilatación dos capilares e do fluxo sanguíneo. corola, ou corola. As novas placas pican moito e poden doer.
As áreas traumatizadas da pel son especialmente susceptibles á aparición de novas manchas: unha placa psoriásica pode desenvolverse rapidamente nun lugar de fricción (por exemplo, na roupa), así como na zona dun rasguño ou arañazo. Os médicos chaman a este fenómeno fenómeno Koebner.
Este fenómeno, tamén coñecido como "reacción isomorfa", foi descuberto polo dermatólogo alemán Heinrich Koebner en 1872. O médico observou que nalgúns pacientes con psoríase aparecen novas placas na pel en lugares de trauma, por exemplo despois de rabuñaduras, inxeccións ou hematomas.
Etapa estacionaria- Fase de estabilización. As placas deixan de crecer, pero seguen molestando e descascarándose. Normalmente non aparecen novas erupcións e manchas.
Etapa de regresiónocorre cando os síntomas da psoríase comezan a desaparecer. O peeling desaparece, as placas aclaran e aplanan. Os síntomas diminúen nesta fase.
Por gravidade
Para avaliar a gravidade da psoríase, os médicos usan o sistema PASI (Índice de Área e Severidade da Psoríase), un índice para avaliar a gravidade e prevalencia da psoríase. Require unha análise profesional de parámetros como a gravidade do eritema, a infiltración, a descamación e o cálculo da área da pel afectada por erupcións cutáneas.
Dependendo dos resultados do exame, os médicos distinguen entre graos leves, moderados e graves da enfermidade.
Segundo a forma
Segundo o cadro clínico das manifestacións, distínguense varias formas principais de psoríase: vulgar, inversa, seborreica, exudativa, guttata, pustulosa, psoríase de palmas e plantas e eritrodermia psoriásica.
Psoríase vulgar (ordinaria).- unha das formas máis comúns, que representa preto do 90% de todos os casos da enfermidade. En primeiro lugar, aparecen manchas vermellas na pel, que en poucos días se transforman en placas convexas e escamosas. A medida que se desenvolven as placas, únense en grandes lesións escamosas e picantes. A continuación, a condición entra na etapa de estabilización e regresión: as manifestacións da enfermidade retroceden temporalmente e o benestar da persoa mellora.
Os lugares máis comúns onde aparece a psoríase vulgar son a parte extensora (exterior) da pel dos cóbados e xeonllos. Tamén aparecen lesións no corpo e no coiro cabeludo.
Psoríase vulgar na parte externa do cóbado
Psoríase inversa ("inversa")procede do mesmo xeito que de costume. A única diferenza está na localización das lesións: non aparecen na parte extensora (exterior) dos xeonllos e cóbados, senón na parte flexora (interior), é dicir, debaixo do xeonllo, baixo as axilas e no cóbado. zona, así como no pescozo, pálpebras, ombligo, pregamentos inguinais. A pel nestes lugares é máis delicada, húmida e roza a roupa con máis frecuencia. Debido a isto, pode picar máis que coa forma habitual da enfermidade, pero a descamación nestes lugares é menos pronunciada.
Psoríase seborreicaprocede do mesmo xeito que o normal, pero os seus focos sitúanse en lugares con gran cantidade de glándulas que segregan sebo. Este é o coiro cabeludo, os dobras detrás das orellas, as meixelas e a zona nasolabial da cara, a fronte, o peito e as costas (principalmente a parte superior).
Psoríase seborreica no coiro cabeludo
Psoríase exsudativa- un tipo de enfermidade na que, ademais do peeling, tamén aparece exudado na lesión. É un fluído que contén proteínas, algunhas células sanguíneas e outras substancias. O exudado pode ser liberado dos capilares durante a inflamación.
A codia na superficie das placas na forma exsudativa da enfermidade adoita ser densa, de cor amarela grisácea e ás veces lixeiramente húmida. Este tipo de psoríase aparece con máis frecuencia en persoas con trastornos endócrinos: patoloxías tiroideas, diabetes mellitus tipo 2 ou obesidade.
Psoríase gutataNon aparece como placas na pel, senón como numerosas pápulas: manchas inchadas de cor vermella brillante con descamación no centro. O tamaño das pápulas pode variar de aproximadamente 1 a 10 mm. Abarca principalmente o tronco, os brazos e as pernas.
A psoríase gutata adoita ocorrer en nenos despois de infeccións estreptocócicas (por exemplo, amigdalite). Trátase algo mellor que outros tipos de psoríase, pero nalgúns casos pode converterse na forma común (vulgar).
Psoríase pustulosacaracterizada pola aparición de múltiples pústulas sobre un fondo eritematoso vermello. As pústulas son formacións que se parecen moito ás espiñas. Tal psoríase pode ser consecuencia de enfermidades infecciosas, estrés, desequilibrio hormonal, uso inadecuado de medicamentos ou uso inadecuado de pomadas. Inicialmente, aparecen numerosas pústulas nas manchas vermellas. Despois únense nun gran punto purulento (ou "lago purulento").
A forma xeneralizada de psoríase pustulosa é difícil de tolerar: con episodios de febre, debilidade, así como dor severa e ardor na pel. Paralelamente, pódense observar cambios nas uñas e dor nas articulacións.
Psoríase das palmas e plantas- As erupcións psoriásicas típicas aparecen na zona das palmas das mans e das plantas, con menos frecuencia en forma de psoríase pustulosa localizada. Tamén pode afectar e deformar as uñas: fanse máis espesas, turbias e irregulares.
Psoríase na palma da man
Psoríase eritrodérmicaÉ bastante raro e considérase unha forma extremadamente grave da enfermidade. Hai vermelhidão en preto do 90% do corpo, aparecen fortes comezóns e dor, a pel incha e descasca. A temperatura adoita aumentar e os ganglios linfáticos inflámanse.
Normalmente, este tipo de psoríase é o resultado dunha exacerbación doutra forma da enfermidade debido a un tratamento inadecuado ou a factores ambientais adversos (por exemplo, queimaduras solares na psoríase vulgar avanzada, uso inadecuado de axentes externos irritantes ou administración intravenosa de glucocorticoides).
Síntomas da psoríase
As manifestacións da psoríase varían dependendo do tipo de enfermidade e da súa gravidade.
Síntomas e signos comúns da psoríase:
- manchas vermellas, elevadas e escamosas na pel;
- coceira na zona de inflamación e descamación;
- cambios nas uñas: impresións precisas, engrosamento e desmoronamento da placa, a súa separación;
- dor nas articulacións (ás veces).
Para un diagnóstico preciso, cómpre contactar cun especialista especializado: un dermatólogo.
O mecanismo de desenvolvemento da psoríase
A psoríase é unha enfermidade autoinmune.
Todas as patoloxías autoinmunes están asociadas a un erro no funcionamento do sistema inmunitario. Normalmente, "escanna" o corpo durante todo o día e busca células patóxenas mediante moléculas de proteína estrañas que as distinguen das células "normais" inherentes ao corpo.
Tan pronto como se detectan moléculas de proteína estranxeira, o sistema inmunitario activa células inmunitarias especiais - linfocitos T, que deben destruír o inimigo.
Pero para algunhas persoas, o sistema de recoñecemento de amigos e inimigos pode fallar. Como resultado, o sistema inmunitario comeza a atacar as células saudables de órganos ou tecidos individuais, provoca inflamación nas súas localizacións e prexudica de todos os xeitos posibles ao seu corpo, que, de feito, debería protexer.
Isto é o que ocorre coa psoríase: o sistema inmunitario ataca a pel. Activa os linfocitos T e "asízaos" nas células da pel. Unha vez alcanzado o obxectivo, os linfocitos T liberan substancias que causan inflamación: citocinas. Provocan os primeiros síntomas: vermelhidão, inchazo, comezón e dor.
Coa psoríase, as células da pel se dividen varias veces máis rápido, producindo escamas e escamas.
Baixo a influencia das citocinas, desenvólvese un proceso inflamatorio e as células da pel comezan a dividirse activamente: así se produce o peeling activo e fórmase unha placa convexa.
Dado que o proceso de renovación celular acelera case dez veces, as células principais da epiderme (queratinocitos) non teñen tempo para formarse correctamente. E polo tanto, non poden realizar a súa función de barreira.
Como resultado, o estrato córneo faise permeable e deixa de protexer as capas máis profundas da pel do medio ambiente e da perda de humidade. Todo isto leva a aínda máis inflamación.
Ata que o sistema inmunitario se calme, a enfermidade progresará e os síntomas aumentarán.
Causas da psoríase
As razóns exactas polas que se desenvolve a psoríase aínda non se entenden completamente. Non obstante, moitos estudos coinciden en que o desenvolvemento da psoríase está asociado coa xenética, así como o estilo de vida, as enfermidades concomitantes e os factores ambientais adversos.
Xenética
A enfermidade adoita herdarse de pais a fillos. A psoríase está asociada principalmente ao xene HLA-C. Codifica unha proteína que permite ao sistema inmunitario recoñecer as súas propias células (inofensivas).
En pacientes con psoríase, os médicos detectan un marcador xenético especial no xene HLA-C con máis frecuencia que noutras persoas - HLA-Cw6. Non obstante, a súa presenza só indica unha predisposición á enfermidade. Non todas as persoas co marcador HLA-Cw6 teñen necesariamente psoríase e non todos os pacientes diagnosticados coa enfermidade teñen este cambio xenético.
Estilo de vida
Crese que o dano constante na pel, a fricción frecuente, as queimaduras solares e a hipotermia poden ser desencadenantes do desenvolvemento da enfermidade. Especialmente se hai unha predisposición hereditaria en forma de marcador xenético HLA-Cw6 ou parentes próximos que padecen psoríase.
Outros factores de risco inclúen o estrés constante, o abuso de alcohol e o tabaquismo - todo isto ten un efecto prexudicial sobre o metabolismo, o funcionamento dos órganos internos e o sistema inmunitario.
Patoloxías concomitantes
Algúns tipos de psoríase, como a psoríase guttata, poden aparecer despois dunha infección estreptocócica.
Ademais, o risco de desenvolver patoloxía aumenta en persoas con enfermidades autoinmunes. Estes inclúen, por exemplo, a diabetes tipo 1, a enfermidade de Crohn, o lupus eritematoso sistémico e a artrite reumatoide.
En tales enfermidades, o mecanismo xeral do sistema inmunitario está perturbado: percibe algunhas das súas propias células como algo estraño, reacciona coa inflamación e destrúeas. En consecuencia, aumenta o risco de que engada por erro outras celas á "lista negra".
Complicacións da psoríase
A psoríase é causada por un mal funcionamento do sistema inmunitario e unha inflamación sistémica crónica. Desenvólvese debido á constante agresión das células inmunitarias cara aos tecidos sans.
Os procesos autoinmunes distínguense polo feito de que poden estenderse: o sistema inmunitario é capaz de incluír outras células saudables na lista de "inimigos" en calquera momento.
Por exemplo, no contexto da psoríase, a enfermidade de Crohn ou a colite ulcerosa poden desenvolverse se o sistema inmunitario ataca por erro os tecidos do tracto gastrointestinal.
Ademais das enfermidades autoinmunes, as persoas con psoríase son susceptibles a varias patoloxías endócrinas (síndrome metabólica, obesidade, diabetes tipo 2), enfermidades cardiovasculares (hipertensión, ataque cardíaco) e outras disfuncións dos órganos internos. Todo isto está asociado a un proceso inflamatorio crónico, que afecta os niveis hormonais e interfire co metabolismo normal.
Unha complicación separada é a artrite psoriásica. Ocorre en aproximadamente o 30% das persoas con psoríase.
Na artrite psoriásica, o sistema inmunitario ataca o tecido conxuntivo, afectando a maioría das veces ás articulacións das extremidades inferiores. Desenvólvese a inflamación das estruturas articulares, a pel da zona afectada pode poñerse vermella, aparece inchazo, así como dor e/ou rixidez ao intentar dobrar ou endereitar a articulación.
No 10% das persoas con psoríase, a patoloxía esténdese aos ollos e desenvolve uveíte. A coroide do ollo inflámase, o que leva a diminución da visión e incomodidade.
Ademais das complicacións fisiolóxicas, a psoríase pode afectar a saúde mental dunha persoa. Os cambios na aparencia, o mal estado da pel e a coceira insoportable poden causar dúbidas e provocar un trastorno depresivo.
Diagnóstico da psoríase
Un dermatólogo diagnostica enfermidades da pel, incluíndo a psoríase.
Na cita, o médico preguntará sobre os síntomas e canto tempo apareceron. Despois preguntará aos seus familiares máis próximos: pais, irmáns e irmás sobre as enfermidades da pel. A historia familiar permite que un especialista asumir inmediatamente enfermidades que poden ser herdadas - a psoríase é unha delas.
O médico tamén preguntará sobre as situacións que provocan a aparición de novas erupcións cutáneas e o empeoramento dos síntomas. Por exemplo, poden aparecer novas lesións psoriásicas despois de tomar un baño quente ou unha exposición prolongada ao sol. Nalgúns pacientes, aparecen placas nos lugares de inxección, arañazos ou despois de fregar a pel na roupa, así é como se manifesta o fenómeno de Koebner, característico da psoríase.
Un punto importante para establecer un diagnóstico é o exame da erupción cutánea. Se a imaxe da enfermidade é insuficiente, un especialista pode observar a erupción ao longo do tempo e prescribir un exame histolóxico da pel (biopsia).
Se o médico non está seguro de que as placas da pel son psoríase, prescribirá unha biopsia e un exame histolóxico da pel.
Exame histolóxico de neoplasias cutáneas e subcutáneas
O estudo permítenos identificar cambios malignos nos tecidos dos tumores cutáneos (moles, papilomas, verrugas, manchas de idade). Para a análise utilízase material obtido mediante unha biopsia ou durante a cirurxía.
Nalgúns casos, un especialista pode comprobar a tríada psoriásica, os principais signos de diagnóstico da psoríase.
En primeiro lugar, o dermatólogo tomará unha lámina de vidro ou un bisturí e comezará a raspar suavemente a superficie da placa. A exfoliación lixeira de escamas esbrancuxadas da súa superficie, ou o fenómeno da mancha de estearina, é o primeiro sinal da tríada.
Despois de eliminar todas as costras, a superficie da placa faise lisa, brillante e lixeiramente húmida. Este é o segundo sinal da tríada - película terminal.
Se o médico continúa rascando a mancha, aparecerá unha hemorragia puntual na súa superficie, que se chama síndrome de Auspitz, ou orballo sanguento, o terceiro sinal da tríada psoriásica.
Despois dun exame e da historia clínica, o médico prescribirá probas de laboratorio. En xeral, recoméndase facer unha proba clínica de sangue, que reflicte o estado xeral de saúde. O paciente tamén é remitido para a bioquímica do sangue. Permítelle avaliar o funcionamento dos órganos internos e do metabolismo - cun longo curso, a psoríase pode provocar patoloxías dos sistemas cardiovascular e endócrino.
A miúdo tamén se prescribe unha proba xeral de orina. Os trastornos asociados ao sistema urinario poden interferir coa prescrición de certos medicamentos.
Unha proba xeral de orina inclúe un exame físico e químico da urina (cor, densidade, composición) e un exame microscópico do seu sedimento. Prescríbese unha proba xeral de orina para comprobar o estado do corpo, identificar patoloxías do sistema urinario, tracto gastrointestinal, enfermidades endócrinas, infecciosas e inflamatorias.
Polo mesmo motivo, segundo as recomendacións clínicas, prescríbense probas de VIH e hepatite. No contexto destas infeccións, a enfermidade pode ser máis grave.
Ademais, para preparar o tratamento, as mulleres deben facer unha proba de embarazo, por exemplo, facer unha proba de sangue para beta-hCG. O feito é que moitos medicamentos sistémicos, que a maioría das veces se prescriben para o tratamento da psoríase e dan un bo efecto, están contraindicados durante o embarazo.
O estudo permítelle diagnosticar o embarazo nas fases iniciais e identificar as súas complicacións. No aborto inducido, úsase para avaliar a eficacia do procedemento. En oncoloxía - para o diagnóstico de tumores produtores de hormonas.
Se se queixa de dor nas articulacións, o médico tamén derivará ao paciente para unha resonancia magnética, unha tomografía computarizada ou unha radiografía para confirmar ou descartar a artrite psoriásica. Se se confirma a inflamación das articulacións, o dermatólogo recomendará un exame por un reumatólogo.
Tratamento da psoríase
Se a área da pel afectada é pequena, os pacientes reciben cremas ou ungüentos de corticoides tópicos. Suprimen a inflamación e reducen as manifestacións da enfermidade.
Ademais, o médico pode prescribir análogos locais de vitamina A ou vitamina D. Estes medicamentos alivian a inflamación, aceleran a exfoliación do estrato córneo da pel e retardan o crecemento das placas psoriásicas. Tamén se recomenda o uso de hidratantes para a pel das liñas de dermatocosmética de farmacia.
A psoríase leve adoita tratarse con pomadas e cremas para uso externo.
Para a psoríase de moderada a grave, pode ser necesario un tratamento sistémico - en forma de fármacos inmunosupresores clásicos e biolóxicos de enxeñaría xenética en forma de comprimidos ou inxeccións subcutáneas. Teñen un efecto pronunciado, pero requiren un exame coidadoso antes do uso.
Os glucocorticoides sistémicos para a psoríase están contraindicados e só poden ser prescritos por un médico en determinadas situacións (extremadamente difíciles) e nun ámbito hospitalario. Se non, tal tratamento pode levar a un deterioro significativo da condición.
A psoríase tamén se trata con fototerapia: a luz ultravioleta dun determinado espectro está dirixida ás placas. Moitos consultorios de fisioterapia teñen lámpadas especiais para este tipo de tratamento.
A forma máis moderna e eficaz de tratar a psoríase son os anticorpos monoclonais (terapia biolóxica de enxeñaría xenética). Estes medicamentos poden bloquear algunhas fases da resposta inflamatoria, por exemplo, certas citocinas As proteínas, que son producidas principalmente polas células protectoras do sistema inmunitario, provocan inflamación e crecemento da placa na psoríase.
Prevención da psoríase
Non existe unha prevención específica que poida evitar o desenvolvemento da psoríase.
En xeral, recoméndase levar un estilo de vida saudable: abandonar o alcohol e o tabaquismo, facer exercicio físico e levar unha dieta sa e equilibrada.
As persoas cuxos familiares teñen psoríase deberían ter máis coidado coa súa pel: hidratala regularmente, evitar a hipotermia, a exposición prolongada ao sol e tamén evitar visitar solariums. Non se recomendan tatuaxes se tes unha predisposición hereditaria á psoríase.
Previsión
A psoríase é unha patoloxía crónica, como todas as enfermidades autoinmunes. É imposible curar completamente a psoríase.
Non obstante, o tratamento oportuno e debidamente seleccionado pode permitir que o paciente alcance a remisión a longo prazo - un período de enfermidade asintomática.
Preguntas frecuentes
Como se transmite a psoríase?
A psoríase non se pode infectar. É unha enfermidade autoinmune: ocorre cando o sistema inmunitario dunha persoa non funciona e ataca por erro as células da pel. A enfermidade ten unha predisposición hereditaria (xenética), o que significa que pode ser herdada.
Como se manifesta a psoríase?
Na maioría dos casos de psoríase, aparecen grandes placas vermellas e escamosas na superficie da pel. Poden ser moi coceira e incluso dolorosas. Na maioría das veces, aparecen manchas psoriásicas nos cóbados, xeonllos, torso e coiro cabeludo.
Que médico trata a psoríase?
Un dermatólogo trata a psoríase.
As persoas con psoríase poden ser aceptadas no exército?
Cunha forma leve de psoríase, pódense asignar a categoría B - "limitadamente adecuada". Un recluta con psoríase moderada ou grave pode considerarse non apto para o servizo militar. En cada caso específico, a decisión tómase individualmente durante o exame médico.